二次植牙，全口重建，兒童牙科

口腔及牙齒的健康管理一直以來較容易被忽視不管，然而若長期放任不處理，後續可能產生一連串的健康危機，如進食不易而難以攝取特定的食物及營養、顳顎關節障礙等。尤其缺牙若沒直接造成外貌上的影響，部分缺牙的患者可能就不會積極的處理治療，但其實一旦缺牙的狀況發生，口腔則有很大的機會會失去咀嚼咬合的平衡，導致其他牙齒的位移或其他口腔問題。

當口腔狀況糟糕、有嚴重缺牙問題，需藉由全口重建來協助治療。什麼是全口重建？全口重建是為了解決大範圍缺牙全口問題所做的整體性治療，往往患者拖延治療或是生活習慣導致，造成多顆性缺牙或口內腔狀況嚴重不良，這時醫師需要對病患牙周病症狀、缺牙狀況、咬合不全等各項問題做評估，提供切合的治療計畫。

全口重建會是醫師在面對患者有大規模缺牙時經常提出的治療方案之一，因此全口重建也常被認為是植牙，但事實上全口重建的治療內容包含植牙，但卻不只是植牙那麼的單純。整口重建是需要根據不同患者的口腔狀況，綜合考量外觀及功能，並結合缺牙評估、牙周治療、咬合問題、牙齒矯正、前牙美學等多重的牙科專業，高度的客製化並為每位患者量身打造的，目的是為了恢復良好的全口功能，同時兼顧健康與美觀。進行全口重建的好處除了可以補齊缺牙，恢復在外貌上的自信，也有助於改善咀嚼效果、提升咬合的舒適度等，還能避免原有的真牙再受損，盡可能延長真牙的使用壽命。

哪些人適合進行牙齒重建？

改善複雜的口腔問題，全口重建需要從牙周、牙髓、矯正、植牙等牙齒口腔面向進行大規模的口腔重建工程，重新建立起功能正常且美觀健康的口腔狀態。

口腔的主要功能包括咀嚼、發音，也是每個人的外貌中很重要的一環，擔負了人體最基本的功能－吃東西，一旦牙痛、無法咀嚼，很多人會不想吃東西。小孩子或青少年在發育過程中，若忽略口腔保健，可能造成發育不良；成年人或老年人若有齲齒或牙周病，導致牙齒功能不佳或缺牙現象，亦可能造成身體營養失衡，抵抗力衰減。因此，咀嚼功能是否健全，與人體健康息息相關。講話是人與人溝通最基本的要素，缺牙或牙齒排列不整，可能造成發音不準確，影響溝通。此外，口腔的健康與外觀也會影響一個人的自信心。

乳牙階段性任務：牙齒長出後不會像顎骨一樣，隨著年紀長大而長大，因此，人們需要兩套牙齒，第一套是乳牙，等乳牙即將掉落時，就會有第二套恆牙陸續長出，來符合長大後口腔的功能。牙齒其實從胚胎時期就開始發育，一直到寶寶出生後，通常在5、6個月大時，會逐漸看到乳牙露出牙齦。乳牙有20顆，牙冠與牙根都比較短小，大約在兩歲左右乳牙會全部長齊，在孩童時期，主要利用乳牙幫助咀嚼等功能。

大約6歲左右會開始換牙。在正常的情況下，乳牙要換成恆牙時，乳牙會明顯開始晃動，此時不需要刻意拔掉乳牙，但若發現恆牙已經長出來了，但乳牙卻還未掉落，最好趕緊尋求牙醫協助，避免恆牙長歪了。值得注意的是，雖然乳牙只有階段性的任務，並不代表乳牙就不必好好保護。舉例來說，乳牙要是提早蛀掉，牙齦就會有一個缺口，會影響恆牙的生長，甚至造成牙齒排列歪斜，因此，不論是乳牙或恆牙，都要好好保護。特別要提醒的是：恆牙第一大臼齒在六歲會長出，位於乳牙的後面，由於不需經過乳牙的脫落，因此容易被誤以為是乳牙。第一大臼齒的咬合功能很重要、而且是使用最久的恆牙，但因位在最後面不容易清潔導致蛀牙，所以家長應該要特別提醒小朋友好好注意保養清潔。

當小朋友開始冒出乳牙時，父母親就要教導孩童如何保護牙齒健康。不但要每天清潔、刷牙，還可透過塗氟，防止蛀牙。尤其建議要養成定期檢查口腔的習慣，每3個月到半年檢查1次。平常保持口腔健康，最基本的是三餐飯後、睡前、吃甜食或喝酸性飲料後，都要漱口、刷牙、使用牙線。尤其睡前一定要刷牙，因為白天唾液正常分泌，至少具有牙齒清潔的作用，但睡覺時唾液分泌減少，較無牙齒清潔功能，因此，睡前一定要將牙齒刷乾淨。

牙刷的選擇建議為軟毛牙刷，牙刷以45度角方式，從牙齦溝往牙齒咬合面刷。若想確認自己刷牙是否正確，可請牙醫師使用牙菌斑顯示劑，殘留顯示劑的牙齒部位，就是沒有刷乾淨的地方，必須加強清潔。牙齒沒刷乾淨，有食物殘渣殘留，就容易滋生細菌，在牙齒表面附著一層牙菌斑；當牙菌斑堆積太久，就會因為唾液成分造成鈣化，形成牙結石；當牙結石形成，就不容易靠刷牙清除。因此，若發現有牙結石，應到牙醫處檢查，透過超音波洗牙來去除牙結石。建議每半年由牙醫師固定洗牙1次。

根據國民健康署統計，18 歲以上的成年人大約有 9 成都有牙周病的狀況，只是嚴重程度不同的問題而已。而且牙周病是一種慢性疾病，早期牙周病通常症狀不明顯，加上多半只有輕微的牙齦紅腫或出血，常常被誤以為是火氣大而延後就醫，等到自己察覺有異狀時往往已經進入較嚴重的階段，因此定期檢查及洗牙才是最好的防範之道。

早期疾病症狀：

1. 牙齦紅腫化膿。

2. 刷牙流血，甚至牙齦自發性流血。

3. 口臭。

孩子快速發育，在生長期牙齒如果沒有仔細照顧，有可能長歪、長亂，影響外觀及身體健康，也會導致蛀牙問題找上門，許多爸媽發現小孩牙齒有些凌亂想替小朋友進行牙齒矯正，找資料發現MRC肌功能矯正和兒童隱適美是目前最流行的牙齒矯正工具，可是究竟該選哪一個，才是對小朋友最好的呢？

MRC牙套是由澳洲肌功能研究中心研發出，利用活動式牙套，在白天配戴1~2小時，睡覺時戴整晚，可增加牙弓生長的寬度和空間，幫助舌頭定位，在無形中幫助小朋友訓練出舌頭的正確擺放位置，以達成正確的呼吸與吞嚥目標，同時改善上述等不好的習慣，幫助3～12歲，在換牙過渡期(口中同時有乳牙和恆牙)的小朋友解決咬合不正等問題，通常使用「 MRC 功能性齒顎矯正器」的最佳時期是在寶貝 6 ~ 12 歲混合齒列期間（口中同時有乳牙和恆牙的換牙過渡期）因恆牙發育完成後的矯正會更費時，效果也會有所差異，MRC功能性矯正是針對幼童的矯正計畫，因此不建議太晚執行，以免牙齒定型後難以透過日常訓練矯正回來，一般來說，MRC矯正需為期一年的時間，若能配合醫師規劃好好訓練並配戴矯正器，對小朋友日後的影響是很大的。

需要進行 MRC 矯正的 10 種情況

1.因鼻過敏或經常性感冒造成的張口呼吸習慣。

2.遺傳性的齒列不正。

牙齦是牙齒健康的「監測官」，健康的牙齦會是粉紅色的，粉紅色以外的其他顏色，都可能代表著不正常的病變。最好每天刷牙的時候可以看一下自己的牙齦顏色，如果跟前一天比起來不太一樣，或是有幾個地方跟其他部位的牙齦比起來不一樣，最好就要注意！像是如果牙齦變成鮮紅色、甚至看起來瘀青的紫色，代表組織充血、腫脹，屬於正在發炎的狀態，是牙周病的前期；如果牙齦變成白色，可能代表貧血、凝血功能障礙，或是口腔粘膜的病變（可能是口腔癌前兆），都建議去看一下牙醫。

牙齦發炎會自己好嗎？牙齦發炎多久會好？當牙齦處於較輕微的牙齦發炎時，可以先透過改變牙齒清潔習慣、並持續保持口腔衛生，大約在10-14天左右便會自然痊癒，若明顯感到牙齦紅腫疼痛且有發燒、化膿等症狀，建議盡快尋求專業牙醫師的協助，透過消炎藥或開抗生素治療，舒緩發炎症狀。另外當感到牙齦不舒服，但卻無法確定牙齦狀況時，建議先給醫生診斷、洗牙，不僅可以幫忙清除牙結石、牙菌斑，也可以緩解民眾牙齦發炎所產生的不適感，若是有其他牙科疾病也能第一時間發現，進行治療。

牙齦炎是常見的口腔問題，通常是由於牙菌斑堆積在牙肉和牙齦之間形成牙結石造成的，不僅會導致牙齦發炎紅腫，有時甚至伴有疼痛，雖然輕微的牙齦炎能夠自行痊癒，但若是長期忽視，很容易演變成更嚴重的牙周病，要注意的是，牙周病並不會自己痊癒，需要徹底清潔牙齦和牙齒之間的牙周囊袋，若不進行治療，可能會讓情況惡化，影響咬合功能、周圍牙齦和牙齒、造成牙齒鬆動脫落。因此，即使當下牙齦的症狀稍有好轉，也不能掉以輕心！牙齦和整個牙周組織的健康狀況應該交由專業牙醫進行全面評估，及時發現和治療問題，以避免病情加重，保護牙齒長期健康。

牙齦發炎可能產生以下症狀：

1.牙齦有膿包。

白皙亮麗的牙齒是展現自信和魅力的元素之一。一般常見的牙齒美白療程有：噴砂美白、冷光美白、居家美白、陶瓷貼片、全瓷冠等療程，由於噴砂美白屬於非侵入性的牙齒美白療程且經濟實惠，因此，在ptt上經常獲得許多患者討論與使用。

噴砂美白是什麼？

噴砂美白主要透過加壓水柱搭配碳酸氫鈉，也就是俗稱的小蘇打粉，利用物理的方式清潔牙齒表面的髒污或沈澱，效果溫和且不會傷害牙齒，會將牙齒恢復到原本的自然齒色，優點是短時間內讓牙齒恢復乾淨的樣子，且噴砂美白是單純的物理治療，不會有太多的副作用產生，最多就像剛洗完牙會有點酸軟的感覺，也可以把噴砂美白當成加強版的洗牙療程，讓原本很難清除的頑垢可以被有效去除。

適合噴砂美白的族群：

1. 飲食習慣留下的髒污：牙齒有茶垢、菸垢者，喜愛喝咖啡的民眾，長期抽菸、嚼檳榔者，噴砂美白可有效去除，噴砂美白是一種非常有效的方法，它通常能在一次診療中即可完成，讓您的牙齒更加潔白明亮。

今天是幼兒園寶貝們的塗氟日，江翠牙醫診所團隊到園協助幼兒檢查牙齒與完成每半年一次的塗氟活動，在牙助姐姐的鼓勵下小寶貝們都很勇敢地張大嘴巴，讓牙醫叔叔幫牙齒塗上一層防護罩，「塗氟」是指將氟化物塗抹在牙齒表面，藉此增加牙齒對蛀牙的抵抗力，由於氟化物可與牙齒表面結合，增加牙齒對酸的耐受能力，使牙齒更能抵抗細菌和酸的侵蝕，有助於預防蛀牙，寶貝們都很勇敢的完成塗氟保健，活動後，醫師叔叔、牙助姊姊，教導幼兒們正確拿牙刷的方式、每次使用牙膏的用量，以及清潔口腔的順序與方式，以建立幼兒牙齒保健的新觀念，衛教宣導尾聲，有趣的有獎徵答互動，加深了幼兒對保健牙齒的印象。這次活動沒跟到檢查也不用緊張，江翠牙醫診所，不只有幫寶貝塗氟的服務，還有多位大受好評的兒童專業醫師，歡迎把拔馬麻們定期帶孩子來檢查喔！

兒童塗氟4個優點：

1. 牙齒表面防護：氟化物附著於牙齒表面，會在牙齒表面形成薄膜，除了避免牙齒的溝渠中滋生細菌之外，也能讓牙齒較不容易受冷、熱、酸性飲食的刺激而覺得敏感、疼痛。

2. 增強牙齒鈣化能力，預防蛀牙：「牙齒脫鈣」會造成牙齒表面出現白斑，而脫鈣的牙齒會因為表面粗糙，更容易堆積細菌，也會更容易造成蛀牙，氟化物可以促進我們牙齒表面的再礦化，減少牙齒脫鈣的情形，強化牙齒琺瑯質，進而達到降低蛀牙率的作用。

3. 抑制口內細菌生長：氟化物可以有效的抑制口腔中細菌的生長，避免口內細菌持續的產出酸性物質造成蛀牙，酸性物質是由嘴裡的細菌將糖轉化而成，是造成蛀牙的主要原因。

喝冰的、喝熱的，就感到牙齒一陣酸軟不適嗎？當有這種感覺時，很可能就是牙齒外層琺瑯質受損所導致的牙齒敏感！牙齒敏感是牙齒發出的「疾病警訊」，導致牙齒敏感的原因除了刷牙習慣不當之外，還與不良的飲食習慣有關，牙齒才會導致酸軟得讓人不舒服。

敏感性牙齒成因：
1. 琺瑯質流失：健康的牙齒，牙本質被琺瑯質及牙齦覆蓋著。琺瑯質在莫氏硬度量表裡的分數是五，是人體內最高度礦化的強硬組織，是牙齒最初也是最強的防線，然而，琺瑯質並非無法毀損，低酸鹼值的飲食會酸蝕琺瑯質，若酸蝕的速度高於修復、再礦化的速度，琺瑯質就無法有效保護牙本質，當牙齒外層的琺瑯質被磨耗、失去保護作用，導致內層牙本質外露，牙本質內的牙本質小管又受到冷熱酸甜飲食等外界刺激，就會產生短暫而尖銳的酸痛不適。
2. 牙齦萎縮：牙齦，是牙齒根部周圍的軟組織，平時若沒有好好刷牙，沒有把卡在牙齒與牙齦邊緣的細菌清乾淨，會形成「牙菌斑」，使牙齦慢慢萎縮，讓原本被牙齦包圍的牙本質外露，牙本質裡滿佈通往神經末梢的微細管道，如果琺瑯質流失、牙齦萎縮使牙本質小管外露時，微細管道就容易受到冷熱及一些食物的刺激而產生牙齒敏感酸痛。

許多步入中老年的族群產生牙周病等口腔健康問題時，不免會擔心，如果被診斷為骨質疏鬆症，是否會對相關的牙齒治療，例如拔牙、植牙甚至是牙齒矯正造成不良影響及風險？隨著年齡增長，上了年紀出現骨質疏鬆的情況不算少見，尤其是女性患者在更年期時，尤其是45歲左右進入更年期之後，骨質會因荷爾蒙、雌激素的改變而加入流失，讓骨質疏鬆的情況更為常見。由於植牙的地基正是牙周與牙骨，骨質疏鬆患者如果是需要植牙的話，常讓許多人煩惱這該怎麼辦？

什麼是骨質疏鬆？

常有年長者誤以為容易痠痛就是因為骨質流失導致骨質疏鬆，實際上，隨著年紀增長，骨質當然不會更緻密，但並不能因此和「骨質疏鬆」畫上等號喔！骨鬆並不是年長者的專利，若曾過度減肥、生活又菸又酒、或者有慢性腎衰竭或甲狀腺亢進等疾病，都是骨鬆的高危險群。如果擔心有骨鬆問題，建議到醫療院所進行詳盡的骨質密度檢查。一般來說，身體骨骼的骨質，是在出生後隨著年紀而逐漸增加，一直到了20～30歲達到高峰狀態，而後骨質會逐漸減少，尤其女性到了更年期的時候，骨質減少速度也會加速，骨頭中的鈣質不斷流失到血液中，一旦骨質流失過多，會讓骨骼裡面出現了許多孔隙，骨質變得疏鬆而且脆弱，一不小心跌倒就容易出現骨折。此外，更年期也是影響骨質疏鬆很大的因素。根據統計，六十歲以上的人口中，16%患有骨質疏鬆症，其中百分之八十是女性，女性更年期之後，骨質會快速流失，容易發生骨質疏鬆的情況。

能不能做牙齒相關治療？關鍵在於骨鬆患者服用的藥物，如果患者有服用治療骨鬆的雙磷酸鹽類藥物，會讓蝕骨細胞功能受影響，使拔牙的傷口難以痊癒，進而有傷口感染、壞死的風險。簡言之，在臨床上只有服用雙磷酸鹽類藥物的患者，才不適合植牙、拔牙，如果要拔牙、矯正牙齒，必須在專業醫師指示停藥、評估後才能進行，如果沒有服用雙磷酸鹽類藥物，只是吃一般鈣質、膠原蛋白，或其他預防骨質流失的營養品，植牙或拔牙是沒問題的喔！在江翠牙醫診所，會有經驗豐富的醫師先以3D電腦斷層機器，檢視顎骨的骨質條件，充分了解要施行植牙手術部位的牙床骨寬度、高度，先掌握清楚牙骨情況，評估是否能進行植牙，再來規劃進一步的植牙療程。

雙磷酸鹽類藥物種類十分眾多，像是口服劑型的alendronate(如Fosamax®, 中文名稱福善美)；靜脈注射劑型的pamidronate(如Aredia®)、zoledronate(如Zometa®及Aclasta®)、ibandronate (如Boniva®)等。無論是拔牙或植牙，雙磷酸鹽類藥物使用越久，對於骨質的新陳代謝影響越高，而實際上藥物的影響如何，還是要視每一位患者不同的個人情況而定，需要由牙醫師個別專業評估來決定。因此，若是骨質疏鬆患者有缺牙的情況，想做植牙，平時也有在服用骨鬆藥物，最直接簡便的方式就是攜帶自己平常服用的骨鬆藥物，來讓牙醫師做諮詢與評估，透過牙醫師的經驗、加上數位掃描，能一覽無遺了解目前牙骨條件，就能清楚評估是不是能安心植牙。

人工植牙，是將無菌處理過、與人體組織能結合良好的鈦金屬牙根，以外科手術植入齒槽骨中，待人工牙根與齒槽骨緊密結合後，便具有類似原牙齒牙根的功能，以支撐其上各種假牙的咬合力、取代喪失的牙齒，恢復美觀及咀嚼功能。人工植牙在臨床應用上已有多年歷史，但近年來因歐美在材料及臨床應用研究上的進步，發展出成功率高95%以上 的種植系統，其優點為用途廣泛，設計多樣化，可配合不同缺牙情況作不同設計。

人工植牙的療程時間長，最主要其實是需要等待植體與骨頭的結合，當地基穩固了才能裝上假牙。一般而言，人工植牙可以分成「植入、固定、鑲冠」三個部分：

1. 植入：依據患者骨骼情形選擇適合的人工牙根，將人工牙根植入缺牙區的齒槽骨，縫合後須等待骨骼與人工牙根密合，也就是「骨整合」的過程，通常需要3～6個月的時間，需要依照患者的實際情況而定，骨整合的過程是急不得的，唯有耐心等待骨骼與植體密合，往後的使用才會穩固長久。

2. 固定：人工牙根與周圍骨頭穩固結合後，就可以將支台（牙冠的基座）鎖上人工牙根，接著需等待傷口密合。

3. 鑲冠：待傷口密合後，確認人工牙根與骨骼結合情況良好，就可將客製化全瓷牙冠鑲上。（貼心提醒：如果骨頭的狀況良好，第一與第二階段是可以同時進行的，不用動兩次手術，非常節省時間！實際的療程時間，需要交由專業牙醫師評估）。

許多人也許都曾遇過牙齦上出現小小的膿包，但卻不曉得要怎麼處理？通常如果牙齦發炎的狀況不嚴重，醫師會讓患者可以先加強清潔，觀察一下發炎的狀況是否減緩；不過當牙齒也已經出現膿包時，我們就換建議患者盡早就醫檢查，千萬不可以自行戳破或是置之不理，否則可能會造成其他口腔感染或是讓疾病惡化。

什麼是牙齦膿包？牙齦膿包就是細菌在局部的位置滋生化膿，因為伴隨著腫脹，所以會感到疼痛不適，牙齦膿包的特徵是會局部腫成水滴狀的膿包，摸起來可能會有液體流動的感覺，隨著膿包相對於牙齒位置的不同，分成在牙齒周邊的牙周膿包與較靠近牙根尖的牙根尖膿包。

牙齦長膿包的原因：

1. 蛀牙：當蛀牙蛀的很深的時後，蛀牙細菌可能已經深入到牙髓腔，造成「牙髓炎」。而牙髓發炎時不僅會產生劇烈的刺痛感，一系列的發炎反應更會產生牙齒周圍發炎，或牙齒的根部化膿，也稱作「根尖囊腫」。

治療時醫師會利用牙科相關儀器進行牙髓活性的測試，並且利用器械確認牙齒的咬晃程度、咬合、牙周囊袋深度等相關診療，除了臨床的牙齒、牙周檢查之外，也會依據X光片來觀察患者的牙周健康，若是患者的蛀牙已深入牙髓腔，在Ｘ光上可能就可以見到較深的黑影。

這次江翠牙醫診所來到幼兒園，協助幼兒檢查牙齒與完成每半年一次的塗氟活動，共同守護幼兒的健康！齲齒是兒童罹患率最高的口腔疾病，尤其是在寒暑假期間，學童容易接觸較多甜食，此時若未做好口腔照護，則恐更容易罹患蛀牙，而蛀牙的成因，主要可分為牙齒、細菌、食物和時間等四大因素，塗氟可以增加牙齒對酸的抵抗力，並可抑制細菌生長，達到預防蛀牙目的，就像是為牙齒穿上防彈衣，可以減少發生蛀牙機會。

對學齡兒童施以牙齒表面局部塗氟，是目前經評估有效的預防蛀牙方法之一。每半年一次的牙齒塗氟、正確的刷牙方式、維持良好的口腔衛生及飲食習慣，就能有效的預防蛀牙產生，為了使塗氟達到最好的防齲效果，牙醫師建議，學童應在塗氟之前先將牙齒刷乾淨，若有蛀牙則應先治療完畢再塗氟，以達到最好的防齲效果。

這次活動還包括，牙助姊姊會利用牙齒模型，來教導幼兒們正確拿牙刷的方式、每次使用牙膏的用量，以及清潔口腔的順序與方式，並建立幼兒3個牙齒保健的新觀念：

1.每日刷牙次數至少為兩次以上(早、晚都必須潔牙)。
2.每次使用牙膏用量約為一顆綠豆大小即可，且可不將牙膏漱洗掉。(因兒童牙膏含氟，可預防蛀牙發生，且量少不造成幼兒口腔內的不適及健康上的影響。)